干货院感控制，你不得不知道的常识
医管通导读
这一章讲述如何正确理解和使用标准预防措施所需要的基本知识。其中包括的技术和建议适用于每个病人的护理。例如，无论所接触的病人是否已确诊或仅被怀疑患有消化道传染性疾病（如肝炎），如果预计会接触到病人的粪便，穿上隔离衣是恰当的预防措施。在处理用过的针头时，总是要格外小心。
第4章：良好的工作习惯
4.1洗手
洗手是最重要的预防感染传播的方法。工作人员既使是戴了手套，在照顾完病人后也应马上洗手。另外，工作人员在接触了排泄物（粪便、尿液、或含有这些排泄物的物品）后要马上洗手，之后才能再接触该病人。同样，在进行以下操作前要先洗手：侵入性操作，接触伤口，或者接触特别容易被感染的病人。
总而言之，在接触病人之前及之后都应洗手。
洗手的基本方法
将抗菌的肥皂液倒在手上。打开水龙头，淋湿双手。
用力磨擦双手，让手的每一部分都被皂液/泡沫沾满。泡沫的覆盖面应大于手上被污染的范围。
磨擦双手的手背、手掌、指缝间至少15秒。(洗手指缝时应两手交叉)
在水流下彻底冲洗干净双手，冲洗时肘部应高于手掌位置，让水从指尖处流下。
用干净的干纸巾擦干手。
隔着纸巾关掉水龙头。
4.2常规
严禁在有可能出现职业性暴露接触血液、体液、化学品、放射物质和其他有害物质的工作场合饮食，使用化妆品，唇膏，或取戴隐形眼镜。
禁止将食物和饮料储放在有血液或者其他感染性物质的冰箱、冷冻箱、橱柜、存货架以及桌面上。
与病人皮肤有直接接触的椅子、轮椅、凳子和检查台要铺上保护垫。
在每一个病人使用担架和检查/治疗台前，要换上干净的被单或一次性的垫纸。在每班交班前，或者是被血液或体液污染时，都要用单位批准的消毒液(如灭结核杆菌消毒液，或10%的漂白液)擦拭担架和检查/治疗台的表面。
当可移动的器械（如：输液架、泵、血压袖带）有明显污染时，要用经单位批准使用的消毒液遵照使用说明来进行清洁。
被污染的非一次性器械要放入指定的容器内再送到其他指定地方进行清洗。
将锐器弃置于指定的锐器收集盒内。使用过的针头严禁用手折弯，套回针帽，损坏以及与注射器分离开来。
每周都应检查所有无菌用品的数量，存放位置的轮换(将先过期的放在外面以便先被用掉,后运来的或后过期的存放在靠里的位置)，和失效期。
按照制造商的说明配置新鲜的消毒液。并将配置时的时间贴在容器上。漂白液（10%的浓度）须每天新鲜配置。
进行有血液或有其他潜在感染性物质的操作时，要尽量减少飞溅。
在所有的检查室和直接照顾病人的地方都要放置易取的护目镜、罩衣、和手套。
标明所有病人和工作人员的食物，并记录日期。
不要将干净的物品放在地上、污物室内、或是有可能被水溅到或弄脏的洗手池旁。应专门指定并分别放置干净的和脏的物品。
4.3冲眼台和溅出液清理用具
工作人员必须知道以下设施的所在位置:紧急冲眼台,处理化学或生物物质溅出时的清洁用具以及其它安全设备（如灭火器）。医务人员要定期检查冲眼台的功能，确保水流畅通。
4.4冰箱
食物、标本和药品要分别存放在不同的冰箱内。冰箱上要贴有清洁时间表并注明该冰箱的用途。用来存放标本的冰箱外部要贴有生物危害标志。对冰箱的温度和清洁度要进行检查，其中包括每天检查冰箱温度，每周或是需要时的清洁，以及对冰箱内储存物品的常规性检查。准备送去实验室和须冷藏的标本不可与药物、果汁或者病人服药用的饮水放在同一冰箱内。
4.5无菌溶液的储存
一旦打开无菌溶液，医务人员必须在标签上注明打开的日期、时间和他们的名字或字首大写字母。无菌溶液使用前必须检测其混浊度、有无渗漏、有无裂缝、颗粒、变色及有效期。
倒取无菌溶液时要先倒去少量液体。瓶内剩余无菌溶液在开瓶24小时后必须弃去或者遵照药剂师的具体意见处理。
4.6一次性用品的储存
在收到一次性灭菌或未灭菌物品或使用之前一定要检查包装是否完整，查看有无浸水或其它污染或损坏痕迹，并确定没有过期。
一次性物品应用其原始包装储存，并存放在一个洁净、干燥、封闭的地方（如壁厨）。不要把医疗用品储存在水池下面，因为在日常清洁过程中或漏水时它们会受潮或污染。一次性物品只能使用一次，不能再加工、重新消毒或重复使用。使完之后要立即分类处理放在合适的污物容器内。
4.7易腐败的食物和饮料的贮存指南
必须在罐装的饮料或牛奶标签上注明日期和打开者的名字缩写，剩余的部分在24小时后必须丢弃。在打开之前，要用湿纸巾擦一下表面以防打开时有污染物进入瓶内。要有专门储存病人食物和饮料的冰箱，并日常检测冰箱温度和清洁程度。
4.8用餐的规定
除非病人处于传染期,否则探视、护理或与病人交谈时没有必要准备特殊的餐具或采取其它的预防措施。
除了病人正处于传染期，否则没有必要使用一次性的餐具。
除非菜单有明显污染痕迹,否则在传递或收集菜单时不需要特殊的预防措施（除非病人处于传染期）。如果菜单被污染，拿取和处理污染的菜单时要戴手套，之后立即洗手。
向病人递送盘子或食物时不需要特殊的预防措施（除非病人处于传染期）。收拾盘子时要戴手套，所有一次性物品要从盘子上清理干净并放入病人房间内适当的垃圾桶内。只有能重复使用的物品才能送回食堂或餐厅。但是如有下列情况应另行处理：
因为干净的物品和污物混放是不卫生的，在用餐之前便盆和尿壶必须从病人床头柜上拿走。
因为餐具是由食堂或餐厅人员收集，所以餐具应与病人的护理器皿分开放置。
涮洗餐具的食堂或餐厅职工必须戴手套，在进入清洁区操作前要摘手套并洗手。
4.9单人房间
当病人会有体液渗漏污染环境的可能和患有经空气传播的传染病时，这类病人需要使用单间。很少量的病人会需要单人房间，所以在安排同室病人时，护士必须评估病人间传播疾病的危险性。当采取标准预防时，选择同室病人时应考虑房间内物品被污染的可能性。
4.10预防同室病人间病原体的传播
如果有被感染或细菌定植的病人没有安排在单人房间，应该为他们安排合适的同房病友。感染的病人不可与易感染病人或感染后有严重后果的病人（如免疫功能薄弱者）同屋。
一般来说，感染相同病原体的病人可同屋。同样,有象伪膜性喉炎等相同呼吸道临床综合征的婴儿和儿童可同屋。将病人这样同房安置在传染病暴发期间，单人间又缺乏的情况下是很有效的。
4.11预防经空气传播疾病的房间
总的注意事项
在那些需要采用空气传播预防措施的病人的病历上要添加特定标志。这个标志应注明该病人具有潜在的传染性以提醒工作人员采取预防措施。该病例不应与感染物或被污染的物品接触，也不应带入隔离间。
医疗记录文件
决定对病人实施空气传播预防措施的医务人员要负责填写好病例中的相关部分。包括：
开始实施空气传播预防措施的时间
采取该措施的原因
病原培养、血清检验、病史和临床症状的资料；如果在等待结果，应写明疑似诊断
病房医生和护士应每天对病人进行评估。病人的临床表现应记录在病历中的病史和进展部分。当病人的情况不再需要实施空气传播预防措施时，可考虑将病人搬出隔离间。要清楚记录取消隔离的日期和原因。
实施空气传播预防措施病人的标志
开始实行隔离时，要在病人的房门贴上注有适当的预防措施的卡片（标志）来提示工作人员和来访者。
来访者
在进入实行空气隔离的病人房间前，来访者应首先与医务人员联系并学会怎样正确使用口鼻罩和其他一些特殊的预防工具和措施。医务人员有责任用通俗易懂的语言向来访者解释病人需要进行空气传播隔离的简单原因。如果可能的话，也可向来访者解释病人的隔离期限。同样，医务人员也有责任向来访者强调使用空气传播预防措施的重要性，特别是洗手和使用呼吸道保护用具(例如口鼻罩)的作用。
衣物
首先应将可能染有感染物质的衣物放入塑料袋内，封好口，然后再交给病人或其家属带回家，并建议回家后尽快用热水和足量的洗衣粉或肥皂清洗。
书籍、杂志和玩具
一般来讲，任何明显被感染物污染的物品都应扔掉或彻底进行消毒。有传染病的孩子可能会通过污物或接触将病菌传给其他的孩子，所以，他/她不应与其他的孩子共享玩具。
处理明显被污染物品的步骤
硬的表面：用单位批准使用的消毒液和洗涤剂，遵照按照厂家说明进行清洁消毒。
用蒸汽消毒灭菌，或者
放入袋子里，丢弃在一般垃圾中；如果有明显的血液或体液的污染，应丢弃在专门收集生物危害物品的容器中。
贵重物品
如有明显被血液、分泌物、排泄物污染的贵重物品（如：手表、首饰、现金），因先用灭菌液或漂白液擦掉污物后再放入塑料袋内并封严袋口。
病人的善后处理
一般来讲，进行善后处理的工作人员需要采用的预防措施与病人生前所采用的预防措施相同。
病人房间的清洁
1.常规清洁：
在接受新病人前，必须先对前面一位病人使用过的房间和其他的治疗区域进行清洁消毒。清洁消毒的程序和消毒液的选择要按照本单位的规定行事。在隔离单间使用过的清洁用具必须经过消毒后才能再用于其他病人的房间，例如说：如果容器内有脏水因先将脏水倒掉，抹布和拖布要洗涤干净。如果抹布和拖布染有感染性的污物或血液，应先将它们装在袋子里，贴上标签，然后再送去洗衣房。
房间的墙壁、地板和其他表面没有发现能将疾病传染给病人和医务人员。因此没有必要对这些表面做过多的消毒灭菌工作。但是，常规性的清洁和除污工作是必要的。
清洁的次数和方法取决于各单位的做法、环境表面的性质、污染程度和病原体的特性。横向表面（如：床旁桌和硬的地板）需进行常规清洁消毒;被弄脏、溅（漏）脏以及病人出院时也要清洁。建议在墙壁、百叶窗和窗帘有明显污染时才对其进行清洁。
应使用国家环保机构批准的消毒洗涤液清洁环境的表面。其实，擦拭(刷洗)本身的物理动作与使用任何清洁剂对去掉病原微生物有同样的重要性。所以，价格、安全性、和是否能被清洁工接受应作为选择清洁剂的标准。消毒液的使用应该遵循制造商的说明。
2．护士在进行终末彻底清洁隔离间或隔离单位时的责任：
在清洁工到达进行终末清洁前，护士应清理房间内的所有用品，装袋，并送离房间。
将所有非一次性容器里的内容物,如引流瓶，倒入厕所或者漏斗状的洗涤池内。如果容器是一次性的，倒空内容物后再按照所在单位的规定弃置。
指导清洁工用消毒洗涤液搽试其他用于病人的用具，如非一次性的医疗器械。
将所有已打开的一次性用品弃于垃圾箱内。
3．终末彻底清洁：
隔离病人房间的墙壁、地板和桌面虽然可能有病原微生物，但一般来讲（除非有明显的污染现象），即使这些表面没有经过适当的消毒和清洁也很少会感染其他病人。所以，终末清洁的重点应放在病人在隔离期间直接接触过的，或者是被病人的污物（如：渗透液、分泌液、血液、体液）污染的物品。用于进行终末清洁用的消毒洗涤液应是新鲜配置的。房间或隔离单位的终末清洁包括：
一般来讲，清洁工在做终末清洁时所采用的保护措施与病人住院时所采用的一样；如果病人以前的传播途径只是通过接触或者近距离接触进行传播，口罩是不需要的。
所有非一次性容器（引流瓶、尿壶、便盆和液体量杯等）应送到指定地方进行消毒处理。染有感染物的用具在送去消毒前要先装在袋子里。
丢弃所有已开封的一次性用品。污染严重的用品要先装袋，并按照所在单位的规定妥善处理。没有被污染（或者被污染的可能性很小）的用品不需特别的预防措施。
用消毒洗涤液对不需送去灭菌或丢弃的器械进行消毒。
用消毒洗涤液清洗所有家具的表面和床褥罩。
用装(蘸)有消毒洗涤液的湿吸尘器或拖把清洁地板。墙壁、百叶窗和窗帘除非明显被污染,否则不需常规清洁。用于隔离的帘子有明显污染时要更换,或按规定时间换置。
消毒液经雾化时对空气和表面的消毒效果不佳，所以不应使用该方法。
开窗开门通风并不是对病人住过的房间有效的终末清洁方法，并且也没有这种必要。
注：本文为《医院感染控制》系列文章连载之一，如需阅读关联章节，请回复相对应的章节查看，如回复“第一章”
第一章《来，教你做好医感控制！》
第二章《医务人员如何正确防范感染？》
第三章《如何正确处理医疗废物？》
第四章《院感控制，你不得不知道的常识！》
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