麻醉科院感防控管理2022版

麻醉科传染性疾病感染预防

1.一次性耗材：如呼吸管路、面罩、过滤器、镜片等严格按照“一人一用一丢弃”的原则；纤支镜严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》进行清洗、消毒、干燥、保存，一人一用一消毒，保证生物监测合格。

2.麻醉机内部回路消毒

疫情时期更要严格按照国家卫健委印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》要求，手术结束后要对手术室内设备进行有效消毒，尤其注意麻醉机内呼吸回路的消毒。国家卫生健康委员会办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知中指出：有条件者应装备麻醉机回路等器械的消毒设备。

（1）麻醉机一般采用的消毒方案：

方案一：化学消毒液浸泡，需专业人员拆卸，有残留，耗时长；

方案二：环氧乙烷消毒法，需专业人员拆卸，成本高，耗时长，易残留；

方案三：压力蒸汽灭菌法，需专业人员拆卸，成本高，耗时长，压力蒸汽灭菌℃，6分钟。

内部回路多次拆卸消毒会影响麻醉机的气密性，对设备的精确性有影响，可能对设备造成不同程度的损坏，医院对设备的维护开支，无法做到随时消毒或在时间上满足特殊病例“一例一消毒”的要求。

（2）科室采用的麻醉机消毒方法：

臭氧消毒机：过氧化氢和臭氧导入麻醉机内部管路。

复合醇消毒机：采用乙醇+氯己定消毒液，等离子雾化作用于内部回路。

对于无传染性疾病患者使用麻醉机后，建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒，每7天消毒1次；对于空气传播的感染性疾病的手术患者（如开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热、H7N9型禽流感等）使用麻醉机后，建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒，每例消毒1次；对于非空气传播的感染性疾病的手术患者（如艾滋病、梅毒、肝炎、多重耐药菌感染等）使用麻醉机后，亦建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒，每例消毒1次。

3.COVID-19麻醉设备的准备与消毒

麻醉科应充分准备和消毒麻醉设备,避免COVID-19的院内接触传播；对于不可分离麻醉机,麻醉消毒剂包括臭氧消毒剂(臭氧与过氧化氢混合)和复合酒精消毒剂(乙醇与洗必泰混合)；用螺纹管将消毒器与麻醉机连接,整个消毒过程包括雾化、加湿和解析。进行内呼吸回路消毒时应采用内部回路整体消毒,具体方法根据厂家说明书要求,由有灭菌资质的单位完成或应用麻醉机消毒机。一般情况建议呼吸回路每周消毒一次。

中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会“麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌”工作组推荐以下疾病需对麻醉机内呼吸回路消毒。

经呼吸道传播:肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热、H7N禽流感、COVID-19等。建议给呼吸道疾病麻醉病人使用一次性细菌过滤器。一个过滤器位于患者侧,两个过滤器放置在机器侧的吸气和呼气端口上,以此延长拆洗消毒内呼吸回路的间隔时间。

非呼吸道传播:艾滋病、梅毒、肝炎、多重耐药菌感染等。

建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒,一人一消毒。没有消毒机时,建议拆卸消毒或灭菌。

4.感染患者的麻醉

（1）感染患者麻醉的注意事项

麻醉方式选择：气管插管全身麻醉；麻醉设备、药品、用物一人一用，气道管理一次性用物，如可视喉镜片，螺纹管、面罩等用后即弃；所有医疗急救人员均为潜在感染者，患者血液、体液、分泌物、排泄物均具传染性，必须进行隔离。麻醉科医护人员必须防止经血和非经血感染传播途径；应谨慎处理回收麻醉操作中的锐器，防止刺伤，一旦出现应立即启动医源性职业暴露处理流程。

（2）感染患者的麻醉实施

麻醉诱导：面罩吸入%纯氧进行预充氧；麻醉快速诱导，充分肌松后进行气管插管；阿片类药物慎用，使用时可最后注射，避免呛咳；应用可视化插管设备，远距离操作完成；插管后所有一次性用物弃入指定位置，规范处理。

麻醉维持：新冠状病毒肺炎患者呼吸功能受损，重症可能合并休克等，更需要精细的麻醉管理；机械通气采取肺保护性通气策略：小潮气量4~8mL/kg，低平台压30mmH2O，长时间手术定期进行肺复张；

及时复查动脉血气，

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